何が悪いのか考えよう2015/09/29

9月になって急に気候が変わり、台風が来たり朝夕寒くなったり、涼しい日が増えて来ました。毎年のことですが喘息の発作が増え、乾燥が進んで皮膚のかゆみや湿疹が悪化したアトピーの子どもたちも増えて来ました。
気管支喘息もアトピー性皮膚炎も、アレルギー体質がからむ慢性疾患です。いずれも診断基準があり、症状の程度によって治療のやり方を指示したガイドラインもあります。治療すればもちろんよくなるのですが、よくなっても、何が症状を悪化させるのかということを理解してそれを除く工夫をしないと、また悪化する、ということを繰り返します。
薬を塗ってよくなるけれど（当たり前だ！）、また繰り返すので、と受診されるアトピー性皮膚炎の患者さんが多くおられます。よく聞くと、薬はもらうけど、原因や悪化因子について検索がされていないし、アドバイスもないのですね。塗ったらよくなるけどまた悪化する、繰り返すのは当然。
私はもともと小児科医で皮膚科のトレーニングを受けていませんが、アトピー性皮膚炎が、どういう悪化因子で症状がどう変わっていくかは、たくさんの患者さんがその皮膚で教えてくれました。基本は乾燥肌があって、皮膚のバリア機能が低下して湿疹ができるのです。ですから皮膚の保湿は年中かかせません。ただ、夏に比べて秋から冬は乾燥が進むので、保湿ローションではキープできないお子さんがたくさんいます。お母さん方は、化粧品を買うときに、夏はさっぱりローション、冬はしっとりローションとか言われて季節で変えているでしょう？医者がずっと同じ保湿剤で皮膚も見ずに年中同じものを出すのをおかしいと思ってくださいね。保湿剤はなんでもいいのだけれど、とにかくしっとりした皮膚を保つのには工夫が必要です。
この時期になると乾燥に加えて、運動会の練習などで保育園や幼稚園の子どもたちは足ががさがさになり湿疹が増えて掻いたりします。運動場でむき出しの足で汗や泥や乾燥で刺激が増えるのですね。そういう意味では、子どもたちの生活をよく知っている小児科医の方が、悪化因子を想像できるという点では皮膚科の先生より有利かもしれません。でも、子どもたちの生活を一番理解しているのはお母さんたちです。あれ、なぜ今日はかゆいのかしら、どうしてこんなところにぶつぶつがあるのかしら、今日は暑かったから汗ばんで首がかゆいのかしら、等々。考えていただければきっと皮膚の改善につながる工夫につながるでしょう。

論文と野菜料理2015/08/23

今年は猛暑でしたが、やっとピークを越えたようで、朝夕は少し過ごしやすくなりました。
今年の夏休みはどこへも行かず、たまった家事と、平日にしかできない雑用をしながら、学会誌に出す論文の書き直しをしていました。私は小児科医でアレルギーを専門にしていますので、たくさんの子どものアレルギーの患者さんの診療にあたっています。ちゃんと診察して診断して説明して、治療をしてよくなっていただくのは開業医として最低限の仕事だと思っています。開業医の仕事だけでも忙しいのですが、専門医なので臨床研究もやらねばと思い、研究成果を論文に書いているのです。一昨年から昨年にかけてやった長期研究をまとめてこの春投稿し、今その書き直しをしているのです。一日中朝から夕方まで診療に追われ、帰れば家事もあるので、集中して論文を書いたり、関連の文献を読んで勉強するのは休みの日しかありません。今日の日曜はその最後の書き直しをしてやっと終わりました。
休日は家事もあります。私も家族も野菜が大好きですが、野菜は洗ったり刻んだり下ごしらえに時間がかかるので日頃は焼いたりいためたりすぐできる肉や魚が多く、野菜はサラダくらいです。今日はチャンス、朝から買い出しをして、２時過ぎまでに論文をかたづけて、遅い昼ごはんのあと、音楽を聞きながら以下の野菜料理を作りました。１）ヴィシソワズ、ジャガイモの冷たいスープです。ジャガイモを皮むきして玉ねぎと一緒にコンソメスープと２０-３０分煮込んで柔らかくなったところでミキサーで混ぜて、牛乳と生クリームと塩こしょうして冷蔵庫で冷やす。２）ピーマンを細く千切りにしてラップをかけて電子レンジにかけてしなっとしたところで釜揚げしらすをまぜて醤油をたらす。簡単！最近しらすはマイブームで、３）水菜をきざんで、しらすと温泉卵と生わかめと刻みのりをのっけて和風ドレッシングをかけて（醤油とオリーブオイルでもいい）まぜる水菜シーザーサラダ。4）豆腐を崩して、刻んで水にさらした白ネギと納豆、しらすをかけて醤油とごま油をかけて食べる。５）海老ときのこのアヒージョ。むきえびとマッシュルームとズッキーニを、にんにく・アンチョビ・とうがらし・月桂樹の葉をいれたたっぷりのオリーブオイルで２０分くらい煮て塩コショウ。 この5つを同時進行でつくりました。どれも作り置きして冷やしておけるので便利。今日のバックグラウンドミュージックは福山雅治の「魂リク」というカバーアルバムでした。いいアルバムで最近のお気に入り、「元気を出して」「Raining」「ZOO」など、息子と一緒に歌ったりします。私もギターを習って弾き語りってしてみたいなあ。
さて冷蔵庫は野菜料理でいっぱいになりましたが、私の論文ははたして学会誌に載せてもらえるのでしょうか。

食べれば寛容、皮膚からはアレルギー（2）2015/07/27

前回のピーナツアレルギーの続きです。
そこで、ラック先生たちのグループは大掛かりな臨床研究をしました。2015年の2月に一流の医学雑誌に発表されて、なかなかショッキングでした。
4か月から11か月までの乳児で、すでに卵アレルギーがあるか、ひどい湿疹があるか、あるいは両方あるか、という、つまりアレルギー体質を強く疑う乳児を640人集めたのです。そして二つのグループに分けて、ピーナツを完全に食べないように除去する群と、逆にピーナツの入った食品を、一定の量以上離乳食に与える群としました。そしてそれを5年間続け、最後にピーナツを実際に食べさせる負荷試験をして、ピーナツアレルギーを診断したのです。そうすると、ピーナツを除去していた群では16.8％がピーナツアレルギーになったのに、ピーナツを食べていた群では4.7％のピーナツアレルギーの発症で、食べていた方がピーナツアレルギーを起こしにくかったのです。つまり、食べていると免疫寛容といって、体が受け入れる仕組みがいろいろ働いて食物アレルギーを予防するのではないかという仮説を実証したのでした。
長い間小児科医は、卵アレルギーがあるからアトピー性皮膚炎になるのだ、と卵などの食物制限をしてきたのですが、今や完全に見直しの時期に入っています。アトピー性皮膚炎があるから、卵のアレルギー値が増えるので、だからと言って実際に卵を食べてアレルギー反応を起こすとは限らない、ということらしいのです。早くから乳児の湿疹を治療して、離乳食でいろんなものを早く食べさせるようにしていけば、現在増加している食物アレルギーもへっていくのでは、と期待されています。
さて、暑い暑い毎日です。子どもたちも夏休みに入りました。暑さに負けず、楽しい休暇を送って下さいね。お父さん、お母さん、大変ですが頑張ってください。子どもはあっというまに大きくなって、あんなに大変ででも楽しかった夏の海水浴やプールや水族館や旅行が、いつのまにかなくなってしまいます。大変だーくたびれた―といいながら子どもたちと汗だくになる日々を今のうちに楽しんでください！