マスクいろいろ2020/06/28

6月になって園や学校が始まると、いつものように発熱やかぜや、夏によくはやる胃腸炎など子どもたちの不調で、患者さんが増えてきました。長いステイホームから生活が変わって、精神的にしんどい子どもたちも増えています。

街にも電車にも人は戻ってきましたが、生活は前のようではありません。多くの人がマスクをしています。今からの暑い時期に熱中症が心配です。マスクは自分の唾液から人への飛沫感染を防ぐために有用ですが、自分が感染しないようにするためには顔全体を覆うフェイスシールドでないと効果がないそうです。やはり密を避けて、手洗い・消毒をまめにするのが感染防止にはいちばんです。

日本で感染者も死者も少なくすんでいる一つの理由に、マスクをすることに抵抗がない国民だからという説があります。欧米では医療関係者以外、一般の人がマスクをして歩くことはありません。それについて興味深い話を読みました。日本では、感情を表現するのに目を重視して、目元で感情表現をすることが多く、「目は口（言葉）ほどにものをいい」ということわざもあります。ところが欧米では、感情表現は口元でするもので、だから口元を隠していると怪しい、顔を見せたくない、犯罪者か？と怪しまれるのですって。目と口であらわすニコニコマークも、欧米のものは口の部分が大きく表現され、目はてんてんだそうです。そういえば、日本では、人がマスクをしていても、花粉症かかぜかな？と思うだけですが、黒いサングラスをしているほうが、怪しい、やくざか？顔を隠している、と思いますよね。欧米ではマスクが怪しい奴で、サングラスに抵抗なし。文化の違いというものは面白いものです。さすがにニュースで見る最近の欧米の街はマスクをしているひとが増えましたが、潜在的にマスクに抵抗があるとないとでは、感染予防に大きく差があるのもうなずけることです。

マスクも一時の品不足が解消されてきて、最近は夏用とか涼しいものとか、機能やデザインにこだわるものが増えたようです。患者さんの親子も、いろんなデザインのかわいい手作りマスクが楽しいです。私は外来で、たくさんお話しすることが多い立場なので、紙のマスクでは、話しているうちに息がしにくくなり、患者さんが診察室を出て行かれるたびにマスクをとって大きく深呼吸しています。むかしダイビングで、海から上がって水面でぷはーと大きく息をした時のようです。そもそもマスクをしてたくさん話す、ということは想定されてないのです。最近ポリウレタン製のマスクを使ってみたら、鼻と口に空間があって、あまり苦しくなりませんでした。百貨店には、絹仕様の軽くて、涼しい手作りマスクも売っていました、高かったけど。それにしてもアベノマスクには腹が立つ、皆さん、使えてますか？200億円以上の税金であのマスクでっせ？

とにかく、マスクとともに過ごす夏になりそうです。

食物アレルギーは食べて治す2020/05/27

小児の食物アレルギーは年齢とともにだんだんよくなって食べられるようになることが多いのですが、どういうものをどのくらい、どんなふうに食べていくかは、専門医の指導が必要ですし、重症の患者さんほど、いろんな食品知識や食べていくための工夫が必要です。

何年もかかって、少しずつ食べていく治療（経口免疫療法）をしている重症の患者さんたちとは長いお付き合いをしています。週に3回くらい食べ続けなければいけないし、重症児はときどきアレルギー反応を起こすこともあるし、実は食べられるようになるために食べ続けることは、本人にとってもですが、お母さんをはじめとしたご家族も大変なご苦労です。途中でやめてしまう患者さんも少なくありません。まあ、食べられなくてもいいという考えもひとつです。

でも、赤ちゃんの時あんなひどかったのに！というお子さんが小麦、卵、乳と食べられるようになっていくと、本当に、君もお母さんも頑張ってるねえと表彰状をあげたいくらいです。食べられるようになっていく患者さんたちの共通点は、お母さんが熱心にもしくは淡々と続けてくれることです。週に3回、毎回食材を用意し、食べさせて2時間観察するのは日々の生活のなかで大変な負担ですし、ときに症状が出て救急に行くようなリスクもありながら続けていくのには、強い意志と、医療者との信頼関係も必要です。

Ｔ君は今9歳。乳幼児期は卵乳小麦のアレルギーがあり、除去をしていました。4歳の時うどん2.2ｇの負荷試験で咳と蕁麻疹がありました。でも半年後、同じ2.2ｇで症状なく、そこからうどんを増やして、1年10か月で小麦除去解除。6歳で卵黄から開始し、卵も増やし、8歳でかきたま汁やマヨネーズも摂取できるようになりました。乳がいちばん大変でしたが、7歳で、乳たんぱくのちょっと入った食パン超熟の負荷試験から始まり、8か月後には牛乳を開始できるようになりました。牛乳90ｍｌでアナフィラキシーを起こしましたが、お母さんはひるまず、いったん量を減らしてまた増やしていき、2年かかって、とうとうこの春牛乳200ｍｌ飲むことができました。この間、症状が出たり、本人が怖がって食べたがらなかったり、お母さんは大変だったと思いますが、本当にまじめで熱心なお母さんで、やめることなくぶれることなく、何度も食べ方を相談に来られ、安全でやりやすいやりかたをともに模索した5年間でした。食べていくとアレルギーの検査値も改善し、とうとう給食はこの秋には除去解除にできそうです。エピペンももう不要ですね。

食べたがらない、怖がって嫌がる子どもたちも、医者である私が説明して励ますと、食べるのに挑戦してくれることもあります。子どもたちやお母さん、ご家族の立場に立って、食べていける、よくなる食物アレルギーの治療にとりくんでいます。みんな、がんばろうね！

STAY　HOME2020/04/29

大型連休に入りました。緊急事態宣言も出されて、新型コロナの感染は大きく社会を変えています。無症状の感染者が多く、知らないうちに感染を広げているので、とにかくSTAY HOME、おうちにいて感染の機会を社会全体で減らして、蔓延を防ぎましょう、ということです。収束に向かうにはもっと時間がかかりそうです。一方で、軽症と思っていても、突然症状が悪化し、死亡に至ることがあるとわかってきました。まだわかっていないことの多いウイルスです。
今一番心配なのは、最前線の医療現場の状態です。患者は増え、重症が増え、病床は満杯になり、医師や看護師らは、十分な防護設備もないまま、緊張状態のまま使命感・責任感のみで重労働を強いられ、危険な現場でも多くは特別な手当もありません。欧米に比べて、医師や看護師、ICU病床も少なく、それは平常時に衛生状態もよく、国民の病気がなんとか想定範囲内に留まっていたからで、こういうパンデミックなウイルスは医療現場を崩壊させるのです。もっと現場に手厚い支援と感謝をしてほしい。家族への誹謗中傷もやめてほしいです。
こういうときに政治の力が試されますが、今のこの政府はなんだ。緊迫感・生活実感がない。会社や店に休業を言い渡すなら、休業補償・家賃の負担・無利子無担保の貸し付けなど、早急にやるべきでしょう。収入減少家庭に30万円支給としながら、すったもんだで全員10万円支給に変更。政治の道具とせずに、社会経済の一番有効な方法をちゃんと選んでほしい。国民全員にマスク2枚配布というのも、あいた口がふさがらない。どうも首相近辺の秘書官のアイデアに首相が乗ったらしいです。マスクが足りないのは事実ですが、みんなにマスクを配布したらありがたく国民が団結するなんて、馬鹿にしちゃいけない。200億円ものお金、医療現場や経済政策に回すべきで、国民もマスクが足りないならそれなりに工夫して作ったり洗って再生したりしてるじゃないですか。各自治体の長たちの決断や政策を見ていると、こういうときに政治家の力が出るなあと思います。
私はテレワークも在宅勤務もできないので、相変わらず通勤して診療をしています。JRは通勤者が激減し、三密の状態はほとんどありません。でもどこで自分やスタッフが感染するかわからないので、できるだけの予防対策をしています。保育園も学校も休みになって子どもたちが家にいるのは、ほんとうに親御さんたちには大変ですがここにきて、子どもたちに病気がないなあと気づきました。この春は、インフルエンザも早く終わったし、熱を出すような風邪も、春先の感染からくる喘息発作もすごく少ない。集団生活がなくなり、皆さんうがい手洗いマスクしているので、ほかのウイルスの流行がないのです。発熱外来もしていますが、あまり申し込みもありません。内科の診療所は、どこで大人の感染者が混じりこむかわからないので大変だと思いますが。
心が折れそうになりますが、家族で、友人で、みんなで励ましあって、この難局を乗り切りましょう。今でしかできないことを探してやってみましょう。